Научная работа

кафедры госпитальной терапии № 1 ЛФ

П.Е.Лукомский много внимания уделял изучению клиники и патогенеза инфаркта миокарда. Обобщением этих исследований стал программный доклад на XIV Всесоюзном съезде терапевтов, сделанный совместно с Е.М.Тареевым (1957). Г.А.Раевская изучала тромбоэмболические осложнения у больных инфарктом миокарда и постинфарктным синдромом. Г.Рзаев изучал состояние гемодинамики у больных инфарктом миокарда. Позднее, на более современном уровне, этот раздел изучали Ю.С.Мдинарадзе и Н.А.Грацианский.

В 1960 г. с кафедры вышла одна из первых в стране работ о диагностической ценности повышения активности альдолазы в диагностике инфаркта миокарда (Г.А.Раевская, Т.А.Сорес).

На кафедре большое внимание уделялось графическим методам исследования сердечно-сосудистой системы (B.C.Юрасов, 1962; Н.А.Козинский, 1968), Сотрудник кафедры В.В. Булычев защитил докторскую диссертацию «Сердце спортсмена», а ассистент Ю.И.Акимов освоил и внедрил в клинику метод электрокимографии (докторская диссертация и монография).

Совместно с кафедрой госпитальной хирургии разрабатывались показания к митральной комиссуротомии, изучались ближайшие и отдаленные результаты операции (В.В.Соловьев, 1960).

В 1962 г. кафедра получила новую базу в 59-й городской больнице с 260 терапевтическими койками. На этой базе активно работали В.В.Макельский и Л.Л.Орлов, который впоследствии защитил докторскую диссертацию «Легочное сердце». Получили дальнейшее развитие исследования, посвященные ферментной диагностике различных форм ишемической болезни сердца (Б.Я.Барт и А.Н.Бритов).

Продолжались исследования обмена липидов и белков (П.М.Савенков), был освоен метод пламенной фотометрии для определения концентрации Na и К в биологических жидкостях (С.С.Миловидова, Б.А.Сидоренко). Значительное место в исследованиях кафедры заняли вопросы коагулологии. Был внедрен метод тромбоэластографии, производилось исследование отдельных факторов свертывания крови (В.А.Люсов и Ю.М.Майоров).

В.А.Люсов и Ю.Б.Белоусов в те годы изучали функциональное состояние тромбоцитов при ИБС. Они разработали методику графической регистрации адгезивности и агрегации кровяных пластинок. П.Е.Лукомский совместно с А.И.Володиным дали описание острых эрозий и язв желудка и 12-перстной кишки у больных острым инфарктом миокарда (1962). П.Е.Лукомский и П.В.Казьмина обобщили опыт кафедры в лечении больных инфарктом миокарда с шоком - прессорными аминами и создали оригинальную классификацию кардиогенного шока по тяжести течения. Совместно с сотрудниками Института нормальной и патологической физиологии АМН СССР была показана важная роль падения сократительной функции миокарда и снижения сердечного выброса в патогенезе сердечной недостаточности и развитии кардиогенного шока (Ф.З.Меерсон, С.М.Шендеров). У больных инфарктом миокарда была изучена значимость кислотно-щелочного состояния (КЩС) (Н.Н.Теплова). Р.Г.Оганов (ныне директор Института профилактической медицины) исследовал активность симпато-адреналовой системы, определяя содержание катехоламинов в плазме крови. И.М.Корочкин определял экскрецию стероидных гормонов с мочой у больных с сердечной недостаточностью. Н.А.Грацианский изучил клиническую эффективность целого ряда средств для лечения кардиогенного шока - внутривенного введения жидкости, стероидных гормонов, альфа-адренолитиков.

В 1963г. на кафедре была организована лаборатория радиоизотопной диагностики. Результаты исследований сотрудников кафедры с использованием радиологических методик были обобщены в книге «Радиоизотопные методы исследования в клинике» (Е.И.Жаров, Г.В.Грудцын, P.O.Аршакуни, Ю.М.Кудисов и др. 1968). В 1967 г. кардиологическое отделение было оснащено кардиомониторным комплексом на 8 больных, в результате чего была создана большая палата интенсивного наблюдения. На кафедре было проведено изучение большого количества противоаритмических средств при различных формах нарушений ритма (В.Л.Дощицин). Для лечения больных с полной атриовентрикулярной блокадой стал применяться изопропилнорадреналин и временная стимуляция сердца с помощью искусственного водителя ритма (Н.А.Грацианский).

Одним из важных разделов научно-практических изысканий кафедры явились так называемые некоронарогенные заболевания сердца, из которых наиболее значимые данные о гипертрофической кардиомиопатии (ГКМ). Работы эти выполнялись под руководством профессора, заведующего кафедрой госпитальной терапии №3 РГМУ, Н.И.Щербининой, причем часть этих исследований выполнена в Брянской области у ликвидаторов и жителей в зоне Чернобыльской аварии (начиная с 1986г. и по настоящее время). Н.И.Щербининой принадлежит и приоритет применения метода эхокардиографии у больных инфарктом миокарда (1980-1982). Оценке дифференциально-диагностических изменений сим-патико-адреналовой системы у больных ГКМ была посвящена работа Э.Х.Ахметзяновой (1991), гормональным нарушениям, как причине нарушений сердечного ритма - исследование П.Л.Овчинникова (1992). При этой патологии микроциркуляцию изучала О.В. Богоявленская (1993), метаболизм катехоламинов - 3.Э.Кайтова (1993), гемостаз - Р.Б.Тебоева (1993), состояние процессов свободнорадикального окисления - Ю.А.Гомзикова (1996), изменения в системе циклических нуклеидов с коррекцией выполненных изменений антагонистами кальция - С.В. Хегай (1996). Итогом этих работ явилась докторская диссертация Н.И. Щербининой. Серия работ в разные годы была выполнена по немедикаментозным методам лечения ИБС и сердечной недостаточности - по оценке влияния продуктов пчеловодства (меда, пыльцы) на физическую работоспособность больных, перенесших инфаркт миокарда (В.А.Люсов, Ю.В.Зимин, ААГорбаченков, ВАДудаев, 1981-1996). Влияние миллиметровой (мм) терапии электромагнитного излучения и лазерной терапии на течение нестабильной стенокардии и гемостаз представлено в работах А.Ю.Лебедевой, 1996, И.Г.Щелкуновой,1996, Ю.Н.Федулаева, 1996, А.Ю.Шайдюк, 1999, Т.Ю.Семеновой, 1997, М.А.Кудиновой, 1997, А.А.Царева, 1998. Кафедра была одним из пионеров ранней физической реабилитации больных инфарктом миокарда, начиная с разработки проб с физической нагрузкой (Д.Д.Щербаткин, 1975). В течение последующих лет разрабатывались патогенетические и практические схемы оценки дифференцированной физической реабилитации на разных этапах лечения: в стационаре - А.А. Горбаченков, И.В. Дюков, 1988 А.В. Рудаков, 1989, О.Е. Холодова, 1984, Т.Г. Почхуа, 1986, Г.У.Хлобыстова, 1986, Н.И. Чудновский, 1987. А.А. Горбаченков подытожил эти материалы в докторской диссертации «Физические тренировки при ишемической болезни сердца» (1986) Кафедра организовала «Коронарный клуб», действующий с 1979 года до наших дней. Аспиранты Е.Т.Валиахметова (1986), Л.А Землякова 1991) занимались разработкой алгоритма лидереференцированного лечения специально для БИТ кардиологического отделения, соискатель И.В.Тимофеева (1994) - разработкой терапии инфаркта миокарда лазером. На кафедре выполнялись работы и не по проблемам сердечно-сосудистой патологии, в частности, посвященные проблемам гастроэнтерологии (В.С.Обруч,1991, И.В.Лопатина, 1999).

Проблема безболевой ишемии миокарда - одно из направлений научных изысканий сотрудников кафедры. После изучения развития механизмов развития безболевой ишемии миокарда были предложены варианты немедикаментозного (электромагнитного излучения (Ю.Н.Федулаев, 1996) и медикаментозного (Р.М.Гафурова, 1999; Н.С.Кубылинская,  2002; С.Н.Васляева, 2004).

Благодаря совместной работе с кардиохирургами, сотрудниками кафедры одними из первых в Москве был внедрен метод стресс-эхокардиографии, который использовался в ряде работ и с целью диагностики ИБС и для изучений дисфункции миокарда (И.Г.Гордеев, 1999; О.Ю.Шайдюк, 1999).

На кафедре проводились работы по изучению метаболической терапии в лечении ишемической болезни сердца. В 1978-1979 гг. проводились клинические исследования отечественного препарата милдронат у больных ИБС, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью,  нарушениями ритма сердца (В.А.Люсов, Н.А.Волов, В.В.Бородкин). А.А.Глускер изучил возможность применения метаболических препаратов в лечении больных НК 2А стадии (1988). Работы в этом направлении активно продолжаются и в последние годы, появились данные по применению цитопротекторной терапии у больных инфарктом миокарда с целью предотвращения реперфузионных повреждений (В.И.Сивков, 1997; И.В.Ильенко, 2003) и восстановления нарушенной функции миокарда (И.Г.Гордеев, 1999). Проводились совместные исследования по оптимизации лекарственной терапии с применением цитопротекторов у пациентов, подвергшимся кардиохирургическим вмешательствам (В.А.Люсов, И.Г.Гордеев, Е.Е.Ильина, 2004).

В настоящее время ведутся активные научные исследования, посвященные сочетанному применению тромболитической терапии и эндоваскулярных методов лечения.

С 1974 по 2011 гг. под руководством В.А. Люсова сотрудниками кафедры защищено  22 докторских и более 120 кандидатских диссертаций. 12 открытий были запатентованы. Практически все докторанты стали профессорами, а 23 из них – заведующими кафедр. В том числе, в стенах РГМУ: И.М.Корочкин, Б.Я.Барт, М.П.Савенков, В.А.Горбаченков, Ю.Б.Белоусов, Н.И.Щербинина,  Г.Е.Ройтберг, Г.П.Арутюнов.